Операции на нервах кисти. Что такое иннервация кисти руки? Какой корешок иннервирует пальцы левой руки

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИМ АТЛАС

Срединныи и локтевой нервы

Срединный нерв иннервирует мышцы предплечья, обеспечивающие сгибание и пронацию кисти. Локтевой нерв проходит позади локтевого сустава, где его можно прочувствовать при постукивании по внутреннему мыщелку плечевой кости, и иннервирует некоторые малые мышцы кисти.

Нервы верхней конечности (вид спереди)

Срединный нерв верхней конечности выходит из плечевого сплетения и направляется вниз к центру локтевого сустава. Он является главным нервом передней части предплечья, где расположены мышцы, обеспечивающие сгибание и пронацию кисти.

При переходе на область кисти срединный нерв тянется в составе карпального канала (канала запястья). Конечные ветви срединного нерва иннервируют некоторые из малых мышц кисти, а также кожу большого пальца и нескольких примыкающих пальцев.

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ Локтевой нерв проходит вдоль плечевой кости по направлению к локтевому суставу и огибает его позади внутреннего надмыщелка плечевой кости, где его можно легко прощупать под кожей. Он отдает ветви для снабжения локтя, двух мышц предплечья и покрывающей их кожи, после чего переходит на кисть. На кисти локтевой нерв разделяется на глубокую и поверхностную ветви.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СРЕДИННОГО НЕРВА Срединный нерв может быть поврежден в результате перелома нижней части плечевой кости или сдавлен в результате отека мышечных сухожилий внутри запястного канала (карпальный туннельный синдром). При травме срединного нерва пациент не может осуществить захват предмета большим и остальными пальцами, поскольку нерв отвечает за подвижность мышц тенара (возвышения большого пальца).

Локтевой нерв особенно уязвим в месте прохождения позади медиального надмыщелка плечевой кости. При придавливании нерва к подлежащей кости появляется чувство онемения в кисти. Тяжелая травма нерва может вызвать потерю чувствительности, паралич и гипотрофию иннервируемых им мышц.

Т При повреждении локтевого нерва может развиться атрофия первой тыльной межкостной мышцы (на тыльной поверхности большого пальца). На снимке внизу область атрофированной мышцы обведена кружком.

На данном изображении среза руки (вид спереди) показан ход локтевого, срединного и мышечно-кожного нервов.

Этот участок можно легко прощупать под кожей.

Плечевая кость

Кость верхней части руки.

Мышечно-кожный нерв

Этот нерв иннервирует мышцы и кожу руки; он защищен мышцами по всей длине, что предохраняет его от повреждений.

Срединный нерв

Иннервирует мышцы-сгибатели на передней поверхности предплечья, а также мышцы тыльной стороны кисти и первых двух пальцев руки; обеспечивает чувствительность ладонной поверхности трех с половиной пальцев со стороны большого пальца.

(< ; Локтевой нерв

Иннервирует область локтевого сустава и некоторые мышцы-сгибатели предплечья; вблизи локтя лежит поверхностно под кожей, и его раздражение вызывает чувство покалывания в кисти. Нерв можно прощупать позади внутреннего надмыщелка плечевой кости.

Ветвь локтевого нерва

Иннервирует многие собственные мышцы кисти, а также обеспечивает чувствительность ладонной и тыльной поверхности полутора пальцев со стороны мизинца.

А Помеченный маркером участок на кисти соответствует области кожи, иннервируемой локтевым нервом. Лучевой и срединные нервы снабжают остальную часть кисти.

Обеспечиваемая нервами, расположенными в тканях и органах. Таким образом, иннервация кисти руки - это те нервы, через которые осуществляется связь рецепторов руки с ЦНС.

Нервы, размещающиеся в тканях руки, обеспечивают контроль над сгибающими руку в пальцах, локте и запястьях мышцами. А на ладонях человека расположено огромное количество рецепторов, с которыми связаны кожные нервы. Иннервацию кисти руки обеспечивают четыре основных нерва - это лучевой, мышечно-кожный, локтевой, а также срединный. Эти передают информацию от кисти и верхней прямиком в мозг, а также управляют мышцами. Мышечно-кожный, а также лучевой нервы контролируют все части руки до запястья. Локтевой же и срединный - лишь расположенные ниже локтя.

Нервы кисти

Срединный, лучевой, а также локтевой нервные волокна обеспечивают тактильную, температурную и болевую чувствительность кисти, проходя через все ее отделы и заканчиваясь рецепторами, расположенными на подушечках пальцев.

Срединный нерв

Что будет, если иннервация кисти окажется нарушена?

При повреждении может отмечаться ослабление сгибательного движения кисти или некоторых пальцев. При этом может наблюдаться следующая симптоматика:

• Патологические изменения в лучевых мышечных волокнах. При этом имеет место затруднение в отведении первого пальца.
• Кисть с пораженным срединным нервом напоминает обезьянью лапу, а в ладони и первом, втором и третьем пальцах присутствует парестезия.
• Может иметь место нарушение вазомоторной и секреторной функций, вследствие которой первые три пальца имеют синюшный оттенок либо бледность, а ногти становятся ломкими и тусклыми.
• Мягкие ткани постепенно атрофируются либо изъязвляются.
• При подобном нарушении есть вероятность того, что большой палец будет уменьшенным, а его отведение или сжатие в кулак станет невозможным.
• Пациент не может удержать между вторым и первым пальцами лист бумаги. Почти все формы захвата теряются, так как нарушение срединного нерва подразумевает невозможность противопоставления первому пальцу.

Что еще может нарушить иннервацию пальцев кисти?

Локтевой нерв

Ладонная мышца снабжается поверхностной ладонной ветвью локтевого нерва. Он же частично отвечает за движение пальцев. Локтевой нерв разделяется на два луча, которые обеспечивают чувствительность пятого и четвертого пальцев. Если данные нервы повреждены, то пальцы не могут совершать движения отведения и приведения. Вообще, мышцы кисти, их кровоснабжение и иннервация - довольно хрупкий механизм.

Глубокая часть данного нервного волокна ответственна за работу мизинца, а именно - его короткого сгибателя. А также за противопоставляющую и отводящую мышцы этого пальца. Помимо этого, нерв обеспечивает некоторые из движений большого пальца.

При нарушении функций локтевого нерва приводит к тому, что пациент не может выполнять часть действий той рукой, которая была поражена. В особенности это заметно при сравнении движений обеих рук.

Чувствительность медиальной стороны ладони и мизинца бывает потеряна, и из-за этого больной старается ограничить манипуляции, выполняемые пораженной кистью. Например, при письме пациент плотно прижимает ладонь к столу. Больная рука также быстро устает.

Иннервация кисти очень важна.

Лучевой нерв

Волокна этого нерва обеспечивают расположенной на тыльной стороне кисти.

Лучевой нерв иннервирует мышцы-разгибатели пальцев, предплечья и кисти. Чувствительные же его волокна покрывают тыльную часть кисти, предплечья и первый, второй и третий пальцы. Если говорить о повреждениях, то, как правило, они поражают нерв в средней трети плеча, что сопровождается обвисанием кисти. При этом пальцы согнуты и свисают ступенеобразно. Отведение первого пальца нарушено.

Невозможность сжатия кисти

Также при таком нарушении иннервации кисти делается невозможным сжатие ладони в кулак или активное разгибание руки в лучезапястном суставе. Чтобы выполнить эти действия, больной стремится зафиксировать руку в области предплечья. также ослаблена, а болевая при этом не нарушена. Все это может сопровождаться отечностью конечности, ее цианозом и припухлостью тыльной стороны кисти.

Часто нарушается иннервация большого пальца кисти.

Повреждение нервных волокон обычно сопровождается и такими осложнениями, как разрывы сухожилий и сосудов, костные переломы и так далее. Травмы при этом могут являться как открытыми, так и закрытыми - все эти факторы учитываются при диагностике поражения нервных волокон и назначении лечения.

Туннельный синдром

В последнее время крайне распространенным стало такое заболевание как туннельный синдром. Он связан с нарушениями в функционировании нервов рук, а именно - вызван сдавливанием срединного нерва. Как правило, его связываю с длительным пользованием компьютерной мышцей. В последнее время все популярнее становится анатомическая компьютерная мышь - именно потому, что ее использование позволяет избежать возникновения данной патологии.

Симптомы развития туннельного синдрома следующие: поначалу пациент испытывает слабую, тупую боль в кисти, онемение или дискомфортные ощущения в ее суставе, которые обычно возникают спустя несколько часов работы за компьютером. Если прервать работу и устроить рукам разминку - то боль может отступить на незначительный период. Но постоянная работа и неизменяющееся положение кисти при частичной ее активности приводит к застою крови.

Как избежать развития туннельного синдрома?

Развития туннельного синдрома можно избежать, и для этого даже не обязательно приобретать анатомическую компьютерную мышь. Достаточно регулярно выполнять три следующих упражнения:

• Сильно сожмите пальцы в кулак, а потом, с такой же силой, разожмите их. Повторите несколько раз. А потом снова сожмите руку в кулак и интенсивно повращайте им в различные стороны.
• Ладони необходимо с силой прижать одна к другой, а локти развести в стороны. Предплечья должны быть строго параллельно полу. В этом положении постарайтесь опустить ладони как можно ниже, не размыкая их.

• Возьмите мягкий мячик (можно массажный) для рук и сжимайте его всеми пальцами (противоположными большому) по очереди. То же самое проделайте целой ладонью и двумя руками.

Методика исследования нарушений

Врач тщательно осматривает внешние покровы и проводит визуальную сравнительную характеристику верхних конечностей. Обязательно учитывает жалобы пациента на снижение чувствительности и атрофию мышц. Предварительный диагноз устанавливается на основе анамнестических данных и симптоматической картины патологических проявлений.

Наиболее доступное диагностическое исследование - это определение чувствительности пальцев, так можно понять характер поражения и нарушения иннервации. В первую неделю все симптомы максимально выражены. В дальнейшем картина может сглаживаться, это происходит из-за перекрытия нервных зон.

Мы рассмотрели, что такое иннервация мышц кисти и ее нарушения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Нервы кисти

Иннервация кисти осуществляется конеч н ы м и ветвями трех основных нервов верхней конечности: срединного, локтевого и лучевого.

Срединный нерв проходит на кисть под удерживателем сгибателей (удерживающем соединительнотканный тяж) в канале запястья.

На кисги срединный нерв иннервирует:

■ три мышцы тенара: короткую мышцу, отводящую большой палец, короткий сгибатель большого пальца и мышцу, противопоставляющую большой палец. При повреждении срединного нерва происходит утрата функций большого пальца, которые осуществляются данными мышцами, что проявляется в невозможности выполнения действий, связанных с противопоставлением большого пальца;

■ первую и вторую червеобразные мышцы;

■ кожу ладони и ладонной поверхности большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца, а также кожу тыльной поверхности кончиков этих пальцев. Ветвь срединного нерва, осуществляющая иннервацию кожи средней части ладони, отходит от срединного нерва до его вступления в канал запястья и проходит над удерживателем сгибателей. Таким образом, в случае повреждения срединного нерва в этой области, иннервация других участков кожи утрачена не будет.

▲ На представленных двух схемах показаны участки кожи, иннервация которых осуществляется соответствующими нервами кисти. Локтевой нерв иннервирует участки, обозначенные фиолетовым; срединный

Иннервация кисти

нерв - участки, обозначенные розовым. Лучевой нерв - участки, обозначенные желтым; медиальный кожный и мышеч-но-кожный нервы - участки, обозначенные зеленым и голубым соответственно.

Локтевой нерв

Локтевой нерв вступает на кисть с медиальной стороны и проходит над удерживателем сгибателей. На кисти локтевой нерв иннервирует:

■ кожу медиальной части ладони (ладонная

кожная ветвь);

■ кожу медиальной половины тыльной поверхности кисти, мизинца и медиальной половины безымянного пальца (тыльная кожная ветвь);

■ кожу ладонной поверхности мизинца и медиальной половины безымянного пальца (поверхностная ветвь);

■ мышцы гипотенара (глубокая ветвь);

■ мышцу, приводящую большой палец, функцией которой является приведение большого пальца обратно к ладони;

■ третью и четвертую червеобразные и все межкостные мышцы.

Лучевой нерв

Лучевой нерв иннервирует только кожу кисти. С предплечья он проходит на тыльную поверхность кисти и иннервирует кожу тыльной поверхности большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца.

Лучевой нерв

Проходит над удерживателем сгибателей и иннервирует кожу медиальной поверхности кисти и большинство собственных мышц кисти.

Общая ладонная пальцевая ветвь локтевого нерва

Отходит от локтевого нерва и может объединяться с ветвью срединного нерва.

Влагалище сухожилия

Соединительнотканное образование. которое располагается поверх сухожилия сгибателя.

А Иннервация кисти осуществляется тремя основными нервами: срединным, локтевым и лучевым (не показан). Ветви этих нервов иннерви-руют мышцы и кожу кисти.

Ладонная дуга срединного нерва

Иннервирует кожу средней части ладони.

Удерживатель сгибателей

Соединительнотканный тяж, который располагается в поперечном направлении на передней поверхности предплечья и предотвращает «сморщивание» длинных сухожилий. Срединный нерв Проходит под удерживателем сгибателей. Он легко повреждается при отеке сухожилий и их влагалищ под удерживателем сгибателей - такое повреждение носит название «синдром запястного канала».

Пальцевые ветви срединного нерва

Ветви срединного нерва иннервируют большой. указательный, средний и половину безымянного пальца.

Возвратная ветвь срединного нерва

Иннервирует три мышцы большого пальца.

Ладонный пальцевой нерв

Является ветвью срединного нерва и иннервирует пальцы.

November 15th, 2010 , 11:11 pm

Как я уже, кажется, неоднократно говорил, я люблю озадачивать студентов "неформатными" вопросами, нестандартными постановками задач и тому подобными выкрутасами, которых они не прочитают в книжках, но до которых, при наличии желания и минимальных знаний, вполне смогут додуматься. На этой неделе мы разбираем предплечье и кисть, и на эту тему у меня есть интересная загадка. Ну, а для тех, кто далёк от медицины, пусть это будет просто интересным наблюдением и, возможно, открытием.

Итак, проведите небольшой анатомический эксперимент (резать никого не будем, не переживайте!). Поставьте руку (правую или левую - неважно) на твёрдую горизонтальную поверхность так, как показано ниже на фотках. Третий палец и мизинец максимально согнуты, остальные пальцы разогнуты, кисть прижата к плоскости. Вот так:

Получилось? А теперь, не отрывая кисти , попробуйте поднять большой палец. Поднимается свободно, не так ли? Теперь поднимаем (разгибаем, если правильно) второй палец - двигается чуть менее свободно, но тоже вполне легко, так? А теперь попробуйте поднять четвёртый палец. Не двигается? :) Да ещё и появляется странное ощущение, что "даже не понимаешь, что нужно сделать, чтобы его поднять". Есть такое? Так вот, уважаемые знатоки! Внимание, вопрос : почему так?

Студенты, разумеется, бодро берутся за решение задачи. Если и выдают что-то оформленное (правильный ответ за несколько лет во многих группах мне дали, кажется, только один раз), то почти всегда начинают размышлять на тему "УМРУ", мол, четвёртый палец получает смешанную иннервацию, поэтому с ним такие неполадки. Тут я сразу говорю, что такая версия не просто ошибочна, она концептуально неверна, так как "схема УМРУ" (студенты так запоминают зоны кожной иннервации на кисти, см. рисунок и комментарии чуть ниже) имеет отношение только к чувствительной иннервации, но никак не к двигательной. Да к тому же никаких мышц на пальцах уже нет, так что двойной прокол, эпик фейл. Даже странно, почему они так стабильно воспроизводят эту ерунду. Впрочем, понятно: УМРУ - это единственное, что они знают/помнят с нормальной анатомии касательно иннервации кисти.

На этом рисунке представлено "классическое" распределение зон кожной иннервации кисти между основными нервами: 1 - лучевой, radialis; 2 - срединный, medianus; 3 - локтевой, ulnaris. Если посмотреть на правую ладошку и начать называть нервы против часовой стрелки, двигаясь от внутреннего края ладони в сторону большого пальца и дальше переходя на тыл кисти, то последовательнось первых букв нервов - Ulnaris-Medianus-Radialis-Ulnaris - даст мнемоним "УМРУ".

Так вот, это самое "УМРУ" студенты помнят (хотя тут ещё надо помнить, откуда и в каком направлении использовать эти буквы), но, как я уже сказал, к нашему случаю это не имеет совершенно никакого отношения. А разгадка-то проста, как божий день. Для того, чтобы дать правильный ответ, нужно всего-то обладать минимумом здравого смысла и хотя бы один раз прочитать, какие мышцы располагаются в задней области предплечья.

Смысл такой. 2-3-4-5ый пальцы на тыле получают каждый по одному сухожилию от одной-единственной мышцы - разгибателя пальцев (musculus extensor digitorum). Когда мы сгибаем третий палец и фиксируем его в этом положении (а именно это мы и делаем в нашей позиции), его сухожилие и сама мышца натягиваются, и сократиться мышца уже не может. Именно поэтому четвёртый палец невозможно поднять в такой позиции - нет мышцы, которая своим сокращением могла бы его разогнуть/поднять. То же самое будет и со средним пальцем, если поставить кисть на плоскость в положении "фак" (второй, четвёртый и пятый палец максимально согнуты, средний палец выпрямлен) - единственная мышца, которая может его разгибать, натянута и зафиксирована за счёт сгибания четвёртого пальца.

Но тогда вопрос, а почему же тогда второй палец всё-таки рагибается (первый - он вообще особый, не так ли?)? Да потому что у него есть ещё один дополнительный источник для разгибания - musculus extensor indicis (мышца, разгибающая указательный палец). Она самостоятельная, с другими мышцами и пальцами не связана - вот она-то тут и работает.

Итого, для ответа на вопрос достаточно знать, какие мышцы просто есть в задней области предплечья (всего их там десять - не так уж и сложно запомнить) - из их названия вытекает их функция. Что тут сложного? Не знаю...

Кисть человека, или дистальная часть верхней конечности, обладает особым значением. С помощью рук и мелкой моторики, движений всех пальцев, люди познают мир и взаимодействуют с ним. Кисть и пальцы – главные инструменты в любой работе. Снижение их функциональности во многом приводит к уменьшению трудоспособности, к ограничению возможностей человека.

Суставы и кости кисти руки

Анатомия кисти руки человека отличается наличием небольших костей, сочленяющихся суставами различного типа. Выделяют три составные части кисти: запястье, пястная часть, фаланги пальцев. Запястьем в простом обиходе называют лучезапястный сустав, но с анатомической точки зрения это проксимальная часть кисти. Она состоит из 8 косточек, расположенных в два ряда.

Первый проксимальный ряд состоит из трех костей, соединенных неподвижными суставами. К нему с боковой наружной стороны примыкает гороховидная косточка, доставшаяся человеку от далеких предков и служащая для усиления мышечной силы (одна из сесамовидных костей). Костная поверхность первого ряда, обращенная к костям предплечья, образует единую суставную поверхность для соединения с лучевой костью.

Кости кисти руки

Второй ряд костей представлен четырьмя костями, дистально соединяющимися с пястью. Запястная часть по форме напоминает небольшую лодочку, где ладонная поверхность – ее вогнутая часть. Пространство между костями заполнено суставным хрящом, соединительной тканью, нервами и кровеносными сосудами. Движения в самом запястье и перемещение его косточек друг относительно друга почти невозможны. Но благодаря наличию сустава между запястной частью и лучевой костью человек может вращать кистью, приводить ее и отводить.

Пястная часть состоит из пяти трубчатых косточек. Их проксимальная часть соединена с запястьем неподвижными суставами, а дистальная – с проксимальными фалангами пальцев подвижными суставами. Пястно-фаланговые суставы – это шаровидные суставы. Они дают возможность осуществляться сгибанию и разгибанию и вращательным движениям.

Сустав большого пальца имеет седловидную форму и обеспечивает только разгибание и сгибание. Каждый палец представлен тремя фалангами, соединяющимися посредством подвижных блоковидных суставов. Они осуществляют сгибание и разгибание пальцев. У всех суставов кисти есть прочные суставные капсулы. Иногда она капсула может объединять 2-3 сустава. Для укрепления костно-суставного каркаса существует связочный аппарат.

Связки кисти руки

Суставы кисти руки человека удерживаются и защищаются целым комплексом связок. Они имеют повышенную эластичность и в то же время прочность за счет очень плотных волокон из соединительной ткани. Их функция – обеспечить движения в суставах не больше физиологической нормы, уберечь их от травм. В случаях приложения повышенного физического усилия (падения, подъем тяжестей) связки кисти все же могут подвергаться растяжению, случаи разрыва очень редки.

Связочный аппарат кисти представлен многочисленными связками: межсуставными, тыльными, ладонными, коллатеральными. Ладонная часть кисти перекрыта удерживателем сгибателей. Она образует единый канал, в котором проходят сухожилия мышцы-сгибателя пальцев. Ладонные связки идут в разных направлениях, создавая толстый фиброзный слой, тыльных связок меньше.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы укреплены боковыми коллатеральными связками, а также имеют добавочные на ладонной поверхности. Связка-удерживатель сгибателей на ладони и удерживатель разгибателей на тыльной стороне участвуют в создании фиброзных влагалищ для этих мышц. Благодаря им и синовиальным пространствам сухожилия защищены от внешних воздействий.

Мышцы кисти руки

Изучая анатомию кисти руки человека, нельзя не обратить внимания на совершенство устройства ее мышечного аппарата. Все мельчайшие и точные движения пальцев были бы невозможны без согласованной работы всех кистевых мышц. Все они расположены только на ладони, на тыльной стороне проходит сухожилие разгибателя. По расположению мышцы кисти можно разделить на три группы: мышцы большого пальца, средняя группа и малого пальца.

Средняя группа представлена межкостными мышцами, соединяющими кости пястной части, и червеобразными, которые крепятся к фалангам. Сводят и разводят пальцы межкостные мышцы, а червеобразные их сгибают в пястно-фаланговых суставах. Мышечная группа большого пальца составляет так называемый тенар, возвышение большого пальца. Они его сгибают и разгибают, отводят и приводят.

Гипотенар, или возвышение малого пальца (мизинца) находится на другой стороне ладони. Мышечная группа малого пальца его противопоставляет, отводит и приводит, сгибает и разгибает. Движения кисти в лучезапястном суставе обеспечиваются мышцами, находящимися на предплечье, за счет прикрепления их сухожилий на костях кисти.

Кровоснабжение и иннервация кисти руки

Кости и суставы, мышцы и связки кисти буквально пронизаны кровеносными сосудами. Кровоснабжение развито очень хорошо, за счет чего обеспечивается высокая дифференциация движений и быстрая регенерация тканей. С предплечья к кисти подходят две артерии, локтевая и лучевая, и, пройдя в специальных каналах через лучезапястный сустав, оказываются между мышцами и костями кисти. Здесь между ними образуется анастомоз (соединение) в виде глубокой и поверхностной дуги.

От дуг к пальцам отходят более мелкие артерии, каждый палец кровоснабжается четырьмя сосудами. Эти артерии между собой также соединяются, образуя сеть. Такой разветвленный тип сосудов помогает при травмах, когда при поражении какой-либо ветви кровоснабжение пальцев страдает незначительно.

Локтевой, лучевой и срединный нервы, проходя через все элементы кисти, заканчиваются на подушечках пальцев огромным количеством рецепторов. Их функция – обеспечение тактильной, температурной и болевой чувствительности.

Слаженная и гармоничная работа кисти руки возможна только при сохраненной функциональности всех ее составных частей. Здоровая кисть необходима для полноценной жизни человека, сохранения его трудоспособности.