Плечевая артерия, топография, ветви, области кровоснабжения. Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча

Артерия. 2.Вена. 3. Нервы. 4. Рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань

Бассейн передней спинальной артерии - Медуллярная артерия подпитывает переднюю спииальнуо артерию

Бедренная артерия, топография, ее ветви и области разветвления.

Границы, определяющие начало плечевой артерии, условны. Чаще всего границей перехода подмышечной артерии в плечевую принято считать нижний край сухожилия широчайшей мышцы спины или нижний край большой грудной мышцы.

Плечевая артерия одна самых вариабельных как по уровню отхождения от неё ветвей и топографии магистрального ствола, так и по расположению аномальных ветвей, особенно в случаях её высокого деления. Варьирует по месту расположения и бифуркация плечевой артерии (место деления на лучевую и локтевую артерии). Плечевая артерия делится обычно в нижнем углу локтевой ямки ниже верхнего края внутреннего надмыщелка плеча на 3 – 5 см. Деление плечевой артерии на локтевую и лучевую артерии находится обычно на 1 – 2 см ниже уровня линии локтевого сустава.

В среднем длина плечевой артерии составляет у мужчин 15 см, а у женщин на 2 – 2,5 см короче, не считая случаев высокого отхождения плечевой артерии от подмышечной выше петли срединного нерва.

Проекция плечевой артерии зависит от положения конечности, от длины её, от пола, возраста, а так же, в частности, от вариантов отхождения и уровня её деления на ветви. Особенно заметно на проекции отражается положение руки, так как локтевая ямка (нижняя точка проекции) в связи с вращением головки лучевой кости из срединного положения смещается кнутри. При отведенной до прямого угла и ротированной кнаружи руке проекция плечевой артерии проходит по линии, проведенной вдоль внутреннего края клюво-плечевой мышцы к точке, лежащей на 0,5 см кнаружи от середины межнадмыщелкового расстояния, соединяющего наружный и внутренней надмыщелки плечевой кости. При значительной пронации предплечья нижняя точка проекции плечевой артерии находится на границе между внутренней и средней третью, а при супинации – на границе между наружной и средней третью расстояния между надмыщелками.

Важно знать проекцию плечевой артерии по отношению к плечевой кости: в верхней трети плеча она находится на 1,5 – 2,5 см кнутри от кости; в средней трети артерия и срединный нерв проецируются на 1 – 1,5 см кнаружи от внутреннего края кости, а локтевой нерв – позади срединного; в нижней трети плечевая артерия и срединный нерв пересекают кость снутри кнаружи и проецируются на её внутреннюю половину, а локтевой нерв – на 0,5 – 1 см кнутри от внутреннего края плечевой кости.

По ходу плечевой артерии изменяется и её синтопия. В верхней трети плеча она лежит вдоль внутреннего края клюво-плечевой мышцы, футляр которой образует фасциальное влагалище плечевой артерии и срединного нерва, находящегося чаще спереди. У задне-внутреннего края артерии располагается локтевой нерв, нередко прикрытый v. basilica. Локтевой нерв здесь часто лежит в расщеплении внутренней межмышечной фасциальной перегородки плеча. Кнаружи от сосудисто-нервного пучка идет, прободая клюво-плечевую мышцу, мышечно-кожный нерв, а кзади от него находится глубокая артерия плеча вместе с лучевым нервом.

В средней трети плеча сосудисто-нервный пучок лежит вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча, часто прикрытым им. На этом участке срединный нерв прилежит к плечевой артерии спереди, а медиальный кожный нерв предплечья и v. basilica – снутри. Кзади на 0,5 – 1 см от последних образований, но уже в фасциальном ложе трехглавой мышцы находится локтевой нерв с верхней коллатеральной локтевой артерией.

В нижней трети плеча плечевая артерия с одноименными венами остается в фасции, покрывающей плечевую мышцу, а медиальный кожный нерв предплечья и v. basilica находятся на 1,5 см кзади, отделенные от плечевых сосудов собственной фасцией плеча и слоем подкожной клетчатки.

ВЕТВИ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) чаще всего отходит от задней полуокружности плечевой артерии, реже – от внутренней или передней полуокружности, но всегда под острым углом, чаще всего на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины, ниже него на 1 – 2 см. Глубокая артерия плеча в верхней трети плеча проецируется на отведенной и пронированной конечности на нижний край дельтовидной мышцы; в средней трети – на промежуток между плечевой мышцей и наружной головкой трехглавой мышцы и в нижней трети – на плечевую мышцу и длинный лучевой разгибатель кисти.

В глубокой артерии плеча можно выделить два отдела: 1) межмышечный и 2) мышечно-костный. Первый отдел в верхней трети плеча имеет длину на отведенной руке 3 – 4 см, второй – 4 – 6 см. Мышечно-костный отдел глубокой артерии плеча находится в борозде плечевой кости, между начальными частями наружной и внутренней головок трехглавой мышцы плеча. Межмышечный отдел проходит между длинной и внутренней головками этой мышцы. Проекция глубокой артерии плеча в верхней трети пересекает плечевую кость спереди назад, в средней трети – соответствует её заднему краю, а в нижней трети – пересекает кость сверху вниз и сзади наперед, направляясь к наружному надмыщелку плечевой кости.

Конечные ветви глубокой артерии плеча образуют анастомозы с возвратными артериями, отходящими от сосудов предплечья.

Лучевая коллатеральная артерия (a. ccollateralis radialis) отходит от глубокой артерии плеча в 89% случаев. В лучевой коллатеральной артерии условно выделяют три участка: 1) в canalis humeromuscularis; 2) в толще наружной межмыщелковой фасциальной перегородки плеча; 3) в латеральной межмыщечной борозде локтевой ямки. От первого участка отходят ветви к мышцам плеча. Первый участок переходит во второй на высоте 8 – 9 см от наружного надмыщелка плечевой кости. Длина второго участка 1 – 1,5 см. Третий участок артерии находится у наружного края плечевой мышцы, на передней поверхности наружного надмыщелка и локтевого (плечелучевого) сустава. Здесь лучевая коллатеральная артерия образует прямое соустье с возрастной ветвью из лучевой артерии.

Средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media) отходит самостоятельно от глубокой артерии плеча чаще, чем лучевая коллатеральная артерия. Обычно она начинается от второго участка в средней трети заднего ложа плеча, располагаясь между внутренней и наружной головками трехглавой мышцы плеча. Она прободает последнюю на 1 – 2 см выше наружного надмыщелка плечевой кости и направляется в заднюю наружную локтевую борозду. Здесь средняя коллатеральная артерия анастомозирует с возвратной межкостной ветвью, отходящей от задней межкостной артерии. Разветвления средней коллатеральной артерии участвуют в образовании rete olecrani et rete cubiti.

Мышечные ветви (r. muscularis) отходят главным образом от первого участка глубокой артерии плеча и кровоснабжают дельтовидную, клюво-плечевую и двуглавую мышцы плеча. Коллатеральные артерии кровоснабжают головки трехглавой мышцы плеча. Таким образом все мышцы задней поверхности плеча кровоснабжаются из системы глубокой артерии плеча. Поэтому целесоообразно при повреждении этих мышц в средней и нижней трети плеча для остановки кровотечения перевязывать глубокую артерию плеча.

Ветви, питающие плечевую кость (rr. nutriciae humeri), отходят от второго участка глубокой артерии плеча и входят в соответствующие отверстия, расположенные в средней трети на задне-внутренней поверхности плечевой кости.

Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) отходит от внутренней полуокружности плечевой артерии чаще всего на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины. В трети случаев она начинается в средней трети плеча.

Верхняя локтевая коллатеральная артерия и локтевой нерв проецируются в верхней трети плеча (при отведенной до прямого угла руке) на внутренний край клюво-плечевой мышцы вместе с плечевой артерией и глубокой артерией плеча. Далее книзу проекция верхней коллатеральной артерии и локтевого нерва смещается в средней трети плеча кзади и соответствует внутренней головке трехглавой мышцы плеча. В нижней трти плеча артерия и нерв проецируются на внутренний край сухожилия трехглавой мышцы плеча и край внутреннего надмыщелка плечевой кости.

В верхней локтевой коллатеральной артерии можно выделить четыре участка: 1) верхний, расположенный в фасциальном влагалище, образованном внутренней межмышечной перегородкой плеча и собственной фасцией плеча, где она лежит вместе с плечевыми сосудами и срединным нервом; 2) средний, расположенный кзади от внутренней межмышечной фасциальной перегородки в фасциальном влагалище, образованном футляром трехглавой мышцы плеча, где верхние локтевые коллатеральные сосуды лежат вместе с локтевым нервом; 3) участок в нижней трети плеча, где артерия углубляется в толщу внутренней головки трехглавой мышцы плеча и может быть отделена от локтевого нерва её мышечными пучками; 4) конечный участок артерии переходит из внутренней головки трехглавой мышцы плеча на заднюю поверхность внутреннего надмыщелка плечевой кости. Здесь под поверхностной фасцией верхняя локтевая коллатеральная артерия образует анастомоз с задней возвратной локтевой артерией, появляющейся над собственной фасцией между головками локтевого сгибателя кисти. От этого участка отходят ветви к rete olecrani.

Подмышечная артерия (аксиллярная, подкрыльцовая, a. axillaris) отходит от подключичной на уровне нижнего края I-го ребра, а переходит в плечевую на уровне нижних краев большой грудной и широчайшей мышц, то есть на уровне передней и задней подмышечных стенок. Артерия лежит в подкрыльцовой впадине глубоко и латерально. Окружена в виде подковы медиальным, задним, латеральным нервными пучками плечевого сплетения, вместе с которыми и подмышечной веной образует подмышечный сосудисто-нервный пучок.

Аксиллярная артерия условно подразделяется на три отдела:

• 
  Первый - на уровне клавикуло-пекторального треугольника (между ключицей и малой грудной мышцей). В нем начинаются ветви : подлопаточные , верхняя грудная к пекторальным мышцам и первым двум межреберным промежуткам; грудоакромиальная артерия - к грудиноакромиальному и плечевому суставам, подключичной и дельтовидной мышцам, большой и малой грудным мышцам.
• 
  Второй - на уровне пекторального треугольника (малой грудной мышцы). В нем отходит латеральная грудная артерия с ветвями к передней зубчатой мышце и молочной железе.
• 
  Третий - на уровне субпекторального треугольника (между нижними краями большой и малой грудных мышц). В нем ответвляется самая крупная артерия - подлопаточная(a. subscapularis), которая снабжает грудо-спинной ветвью переднюю зубчатую, большую круглую и часть широчайшей мышцы, а ветвью, огибающей лопатку - подостную и другие мышцы лопаточной области, к которым она проходит через трехстороннее отверстие конечной веточкой (a. circumflexa scapulae).
• 
  Кроме того, в третьем отделе начинаются передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость. Более крупная задняя артерия и подмышечный нерв проходят через четырехстороннее отверстие в заднюю область надплечья. Обе артерии кровоснабжают плечевой сустав, дельтовидную, клюво-плечевую и другие прилежащие к суставу мышцы.

В области плечевого сустава и лопатки образуются межсистемные и внутрисистемные артериальные анастомозы, получившие название артериальной сети плечевого сустава и лопаточного артериального круга. В артериальной сети плечевого сустава между собой соединяются ветви подмышечной артерии: грудоакромиальная с передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, образуя внутрисистемный анастомоз. В артериальном круге лопатки замыкаются дорсальная лопаточная ветвь поперечной артерии шеи из подключичной, надлопаточные и поверхностные шейные ветви щито-шейного ствола из подключичной артерии - с конечными ветвями подлопаточной артерии из подмышечной. В первых двух межреберных промежутках встречаются ветви реберно-шейного ствола с ветвями аксиллярной артерии: верхней грудной и грудоакромиальной. Своим устройством круг подтверждает правило коллатерального кровообращения, - где много мышц, там много сосудов и соединений между ними.

Плечевая артерия(a. brachialis), сопровождаемая двумя глубокими венами и лежащим рядом срединным нервом располагаются в медиальной бицепитальной борозде, образуя сосудисто-нервный пучок плеча. В нем срединный нерв перекрещивает сосуды в средней трети плеча. Медиально от пучка находятся локтевой нерв, кожные нервы плеча и предплечья. В локтевой ямке плечевая артерия разделяется в проекции шейки лучевой кости на локтевую и лучевую артерии. По своему ходу она отдает на плече мелкие мышечные и кожные веточки. Более крупными ветвями являются коллатеральные локтевые артерии – верхняя и нижняя.

Самой крупной ветвью считается глубокая плечевая артерия (a. profunda brachii), отходящая в верхней трети плеча и вместе с лучевым нервом занимающая плече-мышечный канал, в котором на уровне средней трети они прилежат к плечевой кости (возможность повреждения при переломах). Глубокая артерия может отсутствовать в 30% или начинаться от подмышечной артерии (50%) Глубокая артерия снабжает плечевую кость, дельтовидную, трехглавую, плечевую мышцы; отдает коллатеральные ветви: среднюю и лучевую.

Все коллатеральные ветви участвуют в образовании артериальной сети локтевого сустава. Средняя коллатеральная артерия проходит через трицепс и соединяется с возвратной межкостной. Коллатеральная лучевая анастомозирует с возвратной лучевой, коллатеральные локтевые верхняя и нижняя – с возвратными локтевыми: передней и задней.

Плечевая артерия, а. brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m. teres major, она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis) . Кроме небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча , отходит от a. brachialis вскоре после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с п. radialis проходит в canalis humeromuscu-laris, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость {a. diaphyseos humeri), и распадается на a. collateralis media, проникающую в толщу m. triceps и анастомозирую-щую с a. interossea recurrens (из a. interossea posterior) , и a. collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondylus lateralis и анастомозирует с a. recurrens radialis (ветвь a. radialis) . Глубокая плечевая артерия часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30 %) отсутствует.

2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicondylus medialis, где анастомозирует с a. recurrens ulnaris posterior (ветвь a. ulnaris).

3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с a. recurrens ulnaris anterior (ветвь a. ulnaris).

17. Артерии предплечья: топография, ветви и области кровоснабжения. Кровоснабжение локтевого сустава. Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, a. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью a. ulnaris образует arcus palmaris profundus - глубокую ладонную дугу.

Ветви лучевой артерии:

1. A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия, начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше a. collateralis radialis из a. produnda brachii .

2. Rami musculares - к окружающим мышцам.

Начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare.

4. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis.

5. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит в области «табакерки» и с одноименной ветвью a. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий (аа. interosseae anterior et posterior).

6. A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

7. A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, аа. digitalis palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.

Локтевая артерия, a. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и т. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

1. A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви - rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с аа. collaterals ulnares superior et inferior . Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть - rete articulare cubiti.

2. A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви: a) a. interossea anterior по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в rete carpi dorsale. В начале своего пути a. interossea anterior отдает a. mediana (направляется к ладони вместе с п. medianus), аа. diaphyseos radii et ulnae - к костям предплечья и rami musculares - к окружающим мышцам; б) a. interossea posterior прохрдит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает a. interossea recurrens , ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a. interossea anterior .

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radialis.

5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis (см. выше) участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам.

18. Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви. Дуги и артерии кисти. Поверхностная ладонная дуга. Глубокая ладонная дуга.

В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi dorsale .

Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий (см. выше) и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes mediocarpea et radiocarpea .

Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам {гг. аг-ticuldres), б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки {аа. те-tacarpeae dor sales); у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам {аа. digitales dorsdles).

Подмышечная артерия, a . axllldris (рис. 50), является про­должением подключичной артерии (от уровня I ребра), рас­положена в глубине подмышечной ямки и окружена стволами плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую ар­терию. Соответственно топографии передней стенки подмышеч­ной ямки подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треуголь­ника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr . sub scapulares , разветвляют­ся в одноименной мышце; 2) верхняя грудная артерия, a . thoracica superior , распадается на ветви, которые направляют­ся в первый и второй межреберные промежутки, где кровоснаб-жают межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к груд­ным мышцам; 3) г р уд о а к р о м и ал ьн а я артерия, thoraco - acromidlis , отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromidlis , принимает участие в образовании акроми-альной сети, от которой кровоснабжается акромиально-ключич-ный сустав, а также частично капсула плечевого сустава; клю чичная ветвь, г. claviculdris , непостоянная, питает ключицу и подключичную мышцу; дельтовидная ветвь, г. deltoideus , крово­снабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответст­вующие им участки кожи груди; грудные ветви, rr . pectordles , направляются к большой и малой грудным мышцам.

Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от под­мышечной артерии отходит латеральная грудная арте­рия, a. thordcica laterdlis . Она спускается вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, в которой разветвляется. Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr . mammdrii laterdles .

В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a . subscapuldris , - самая крупная; делится на грудоспинную ар­терию, a . thoracodorsdlis , которая следует вдоль латерального края лопатки. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и боль­шую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a . circumflexa scapulae , которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной"мышце и к другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circumflexa anterior humeri , проходит впереди хирургической шейки плеча к плечево­му суставу и к дельтовидной мышце; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circumflexa posterior humeri , более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельто­видной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерии, оги­бающей плечевую кость, кровоснабжает плечевой суства и рядом расположенные мышцы.

Плечевая артерия, a . brachidlis (рис. 51), является продол­жением подмышечной артерии. Она начинается на уровне ниж­него края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия распола­гается на передней поверхности плечевой мышцы, в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча.

В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви-лучевую и локтевую артерии. От плечевой артерии отходит ряд ветвей: 1) мышечные в е т в и, rr . musculdres , к мышцам плеча; 2) глубокая арте­рия плеча, a . profunda brdchii , начинается от плечевой арте­рии в верхней трети плеча, идет вместе с лучевым нервом в пле-чемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: арте­рии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae hiimeri , дельтовид­ную ветвь, г. deltoideus , к одноименной и плечевой мышцам, среднюю коллатеральную артерию, a . collateralis media , которая отдает ветви к трехглавой мышце плеча, проходит в задней ла­теральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной меж­костной артерией, и лучевую коллатеральную артерию, a . colla ­ teralis radidlis , которая направляется в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой возвратной артерией; 3) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a . collateralis ulnaris superior , начинается от плече­вой артерии ниже глубокой артерии плеча. Она сопровождает локтевой нерв, ложится в медиальную заднюю локтевую борозду, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии; 4) нижняя локтевая коллатеральная артерия, a . collateralis ulnaris inferior , начинается от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направля­ется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в формировании локте­вой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

Плечевая артерия , a. brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, ложится впереди клювовидно-плечевой мышцы, потом в медиальной локтевой борозде, на поверхности плечевой мышцы. Следуя по мышце вниз, плечевая артерия достигает локтевой ямки. Здесь она залегает в желобке между круглым пронатором и плечелучевой мышцей под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и делится на две ветви: лучевую артерию a. radialis, и локтевую артерию, a. ulnaris. Иногда, как вариант ветвления, a. brachialis делится на концевые ветви выше передней локтевой области, залегая подкожно, и получает название поверхностной плечевой артерии, a. brachiatis superficialis.
Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены, vv. brachiales, и срединный нерв, n. medianus. Последний в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в средней трети плеча - спереди, а в нижней трети плеча располагается вдоль медиальной поверхности артерии.
Плечевая артерия вместе с плечевыми венами и срединным нервом образует сосудисто-нервный пучок плеча.

От плечевой артерий отходят следующие ветви.

1. Глубокая артерия плеча, a profunda brachii, начинается в верхней трети плеча от задневнутренней поверхности плечевой артерии. Направляясь назад, она вместе с лучевым нервом, n. radialis, спирально огибает заднюю поверхность плечевой кости. Затем глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, которая идет вначале позади латеральной межмышечной перегородки плеча и, отдав ветви для образования суставной сети локтя, rete articulare cubiti, анастомозирует с возвратной артерией, a. recurrens radialis .

Глубокая артерия плеча дает ряд ветвей:

а) дельтовидная ветвь, r. deltoideus, отходит от начального отдела глубокой артерии плеча, проходит под клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, отдает им ветви и по передней поверхности плечевой кости достигает дельтовидной мышцы;

б) артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, направляются в питательные отверстия плечевой кости. Могут отходить непосредственно от плечевой артерии;

в) средняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, следует вниз между боковой и медиальной головками трехглавой мышцы плеча. Затем вступает в толщу боковой головки и, достигнув локтевого сустава, анастомозирует с a. interossea recurrens, принимая участие в образовании локтевой суставной сети.
2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, начинается несколько ниже глубокой артерии плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, а иногда общим стволом с ней. Направляясь книзу, артерия подходит к локтевому нерву, n. ulnaris, сопровождает его до медиального мыщелка, где принимает участие в образовании локтевой суставной сети. Кровоснабжает плечевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области; анастомозирует у медиального мыщелка с задней ветвью возвратной локтевой артерии, r. posterior а. recurrentis ulnaris .

3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается в нижней трети плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, как раз над медиальным мыщелком. Направляясь книзу по передней поверхности плечевой мышцы, анастомозирует с передней ветвью возвратной локтевой артерии, r. anterior a. recurrentis ulnaris. Своими ветвями достигает области медиального мыщелка, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и принимает участие в образовании локтевой суставной сети.